→ Электронная библиотека
→ Рябининские чтения – 2023
→ Земская медицина на Русском Севере во второй половине XIX – начале ХХ века (по материалам Вологодской губернии)

Баданов В.Г. (г.Петрозаводск)
Земская медицина на Русском Севере во второй половине XIX – начале ХХ века (по материалам Вологодской губернии) Vkontakte@kizhi

Аннотация: В статье рассматривается деятельность земских учреждений Вологодской губернии по разви тию сельской медицины и созданию врачебных участков. Исследуется положение земских врачей, их образо вание, материальное обеспечение, жилье. В статье изучается роль земских фельдшеров в системе земско-меди цинской организации, показывается уровень подготовки кадров в Вологодской губернской фельдшерской шко ле. Земство заложило основы последующего развития медицины, определило основные направления и пути дальнейшего разрешения проблем здравоохранения на многие десятилетия вперед.

Ключевые слова: земские учреждения; земская медицина; врачебный участок; земский врач;

Summary: The article examines the activities of zemstvo institutions of the Vologda province to develop rural medicine and create medical sites. The situation of zemstvo doctors, their education, material support, housing is being investigated. The article studies the role of zemstvo paramedics in the system of zemstvo-medical organization, shows the level of training in the Vologda provincial feldsher school. The zemstvo laid the foundations for the subsequent development of medicine, determined the main directions and ways to further resolve health problems for many decades to come.

Keywords: territorial institutions; territorial medicine; medical site; territorial doctor;

Согласно «Положению о губернских и уездных земских учреждениях» от 1 января 1864 г., на земство было возложено «попечение в пределах, законом определенных и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здравии» [1] . Причем это «попечение», как и народное образование, было отнесено к числу «необя зательных повинностей» земских учреждений. Закон обязывал земства содержать переданные им учреждения бывших приказов общественного призрения и принимать меры к организации оспопрививания. В Вологодской губернии земские учреждения были введены в 1870 г. [текст с сайта музея-заповедника "Кижи": http://kizhi.karelia.ru]

Несмотря на определенные недостатки в организации земских учреждений, они стали едва ли не единст венным институтом, где в небывалом прежде масштабе могла найти себе применение тяга интеллигенции к культурной работе среди народа. Работа в земстве, где медицина со временем заняла одно из ведущих мест, была в большом почете. Социальный статус и авторитет земских врачей был значительно выше, чем ранее у врачей в приказных больницах или на правительственной службе.

Врач З. Г. Френкель [2] справедливо утверждал, что «в области создания общественной организации обес печения сельскому населению современной медицинской помощи земство не имело никаких готовых образцов на Западе, которыми можно было в той или иной мере руководствоваться. И заслуга русского земства состо яла в том, что оно сумело создать совершенно новую оригинальную по своей постановке и строю систему общественного обслуживания населения медицинской помощью и выработало в связи с этой общедоступной медицинской помощью населению новые пути для осуществления общественно-санитарных задач. В этом ска залось наиболее ярко проявление творческой способности русского земского самоуправления – устроительная сила общественной самодеятельности» [3] . К началу 1880-х гг. медицина действительно становится одним из при оритетных направлений деятельности земских учреждений Вологодской губернии. На «народное здравие» во логжанами ассигновалось от 25 до 33% средств из земских бюджетов, причем объем средств на «медицинскую часть» неизменно увеличивался.

В первые десятилетия существования земской медицины в Вологодской губернии практиковалась так называемая разъездная система медицинского обслуживания. Врач при отсутствии стационара в уезде все время проводил в разъездах по участку, посещая селения, где находились фельдшерские пункты. К приме ру, участковый врач Яренского уезда Вологодской губернии В. Л. Волк менее чем за 2 года (1896–1897 гг.) совершил 70 поездок, в общей сложности составивших 8,3 тыс. верст. Продолжительность их колебалась от одного дня до пяти недель. Врач фактически четырежды объехал весь уезд, побывав почти во всех селениях. За это время он оказал помощь 12 тыс. человек и произвел 1,5 тыс. хирургических операций. «Не было месяца, – писал В. Л. Волк, – чтобы в уезде не замечалась та или другая заразная болезнь, при чем не было ни одного больного, которого бы я не навестил». И далее: «… про сотни городских визитов [в Яренске], про деятельность свою, касающуюся компетенции уездного, городового, школьного, тюремного врачей, я здесь не говорю…» [4] .

Существование разъездной системы земские деятели оправдывали соображениями экономии и необ ходимостью так называемого уравнительного обслуживания всего крестьянского населения, поскольку оно уплачивало уравнительный земский сбор. Однако такая система медицинского обслуживания была малоэф фективной. Врач постоянно находился в разъездах, много времени тратил на дорогу. Средняя площадь вра чебного участка по Вологодской губернии в конце XIX в. достигала 16,5 тыс. кв. верст при населении от 20 до 90 тыс. человек. Самым значительным здесь был (до разделения в 1898 г. на шесть врачебных участков) Усть-Сысольский уезд, который представлял собой гигантский врачебный участок с пространством в 150 тыс. кв. верст и населением в 100 тыс. человек [5] .

К началу XX в. в Вологодской губернии сформировалась сеть врачебных участков, в каждом уезде в 1903 г. существовало от трех до шести врачебных участковых пунктов. Всего их было 44 (см. таблицу). К 1912 г. в губернии было создано уже 62 врачебных участка, при 67 врачах [6] .[текст с сайта музея-заповедника "Кижи": http://kizhi.karelia.ru]

Источник: Земско-медицинская организация Вологодской губернии и итоги ее деятельности в 1903 г. Вологда, 1904. С. 25. Источник: Земско-медицинская организация Вологодской губернии и итоги ее деятельности в 1903 г. Вологда, 1904. С. 25.

С середины 1880-х гг. Вологодские уездные земства стали переходить к так называемой стационарной (участковой) системе оказания медицинской помощи населению. При стационарной системе каждый учас ток должен был иметь свою лечебницу с соответствующими отделениями (амбулатория, собственно боль ница, сифилитическое отделение, заразный барак, родильное отделение). Переход от разъездной системы оказания медицинской помощи к смешанной, а затем и к стационарной проходил на Русском Севере значи тельно медленнее, чем в средней полосе. Это объяснилось в первую очередь огромными пространствами северных губерний Российской империи. Вместе с тем, несмотря на то, что многие врачебные участки оставались довольно значительными, стационарная система позволяла обслуживать большее количество населения, чем разъездная.

Так, по расчетам заведующего санитарным отделом Вологодского губернского земства З. Г. Френкеля в 1903 г. на одного врача, ведущего прием, приходилось в среднем более 6 тыс. больных и более 9 тыс. по сещений в год. Прием осуществляли пятьдесят три земских врача, в том числе врачи специализированныхлечебных учреждений. Сельским же врачам приходилось работать более интенсивно, на них приходилось более 8 тыс. больных и более 11 тыс. посещений в год. В тех местностях, где локально продолжала сущест вовать разъездная система, например, в пригородном участке Тотемского уезда, врачом за весь год было осмотрено чуть более 1 тыс. больных в год, а в пригородном участке Велико-Устюжского уезда даже менее 1 тыс. больных [7] .

Преимущества стационарной системы, ее эффективность были очевидны. Однако развитие сети участко вых стационаров в Вологодской губернии сдерживалось нехваткой земских финансовых средств на строитель ство новых участковых приемных покоев и наем новых врачей и фельдшеров. Земские управы целенаправлен но нанимали врачей широкого профиля, чтобы хоть таким образом сэкономить. Один врач должен был быть и педиатром, и хирургом, и терапевтом, и офтальмологом, и отоларингологом и т. д. Поэтому земские врачи становились, по сути, семейными врачами или врачами-универсалами.

В земской медицине постепенно сформировался врач, обладавший широким кругом знаний и практи ческих навыков, врач-ученый, врач-аналитик, врач-статистик, врач-организатор здравоохранения. «В услови ях ограниченности числа врачей особенно важной была универсальность медицинской помощи, – отмечает М. Б. Мирский, – оказываемой в сельской земской больнице: здесь принимали страдавших и с острыми, и хро ническими заболеваниями, взрослых и детей, мужчин и женщин. В соответствии с этим сложился тип земского врача как врача-универсала, обладавшего широким кругом знаний и практических навыков» [8] . [текст с сайта музея-заповедника "Кижи": http://kizhi.karelia.ru]

С развитием земской медицинской помощи врачи самостоятельно осваивали новые направления и виды помощи (педиатрическую, акушерскую, хирургическую, гинекологическую и т. д.), т. е. становились семейны ми врачами или врачами общей практики. Например, упоминавшийся выше Яренский земский врач В. Л. Волк в разные годы учебы в Дерптском университете занимался в лабораториях, клиниках при университете, слу шал лекции у знаменитых немецких и русских профессоров. Как будущий врач-педиатр, в клинике К. К. Дегио слушал лекции по детским болезням и практически занимался лечением детей. В этой же клинике он обучался лечению оториноларингологических больных. Кроме этого, в женской клинике у профессора А. П. Губарева проходил курс обучения акушерству и гинекологии. При этом, главной специальностью студента-медика Волка была хирургия. В течение двух лет он усердно занимался у знаменитого профессора Вильгельма Коха, в его хирургической клинике [9] .

Студента В. Волка оставляли в университете при кафедре, но его тянуло к самостоятельной врачебной практике. Однажды Вениамин увидел объявление в одном из номеров журнала «Врач». Это было приглаше ние на работу в Яренский уезд с окладом 1700 руб. в год при «готовой квартире». 2 марта 1896 г. молодой медик был назначен уездным врачом Яренского уезда Вологодской губернии. С первых дней своей службы в земстве В. Волк развернул активную деятельность и в короткие сроки существенно изменил медико-сани тарную ситуацию в уезде к лучшему.

Благодаря деятельности В. Л. Волка в городе Яренске была открыта аптека, расширено здание больницы, построено хирургическое отделение, открыто несколько фельдшерских пунктов в уезде. Наплыв стационарных больных вынудил земство увеличить число штатных кроватей в уездной лечебнице с 15 до 35. Больница была оборудована инструментами и всем необходимым для ухода за больными. Вениамин Львович создает в Яренске глазное отделение и практикует довольно сложные операции: на веках, радужках, роговице, хрусталике; проходили они довольно успешно. Как хирург, прошедший практику под руководством знаменитого хирурга В. Коха, он проводил ряд сложных операций: ампутация голени, удаление опухолей, грыж, извлечение инородных тел из организма, выправление вывихов. Стараниями В. Волка в Яренске создается и пункт оспопрививания [10] .

При этом деятельность земских врачей отличал достаточно высокий научный уровень. Служба станови лась для них служением, во главу угла ставились не личные интересы, а здоровье граждан. Земским врачам не был присущ меркантилизм, они довольствовались малым, ощущали себя народными врачами и являлись таковыми на самом деле [11] . Вместе с тем, колоссальная нагрузка на земских участковых врачей и суровый кли мат не способствовали их закреплению на участках. Так, в Никольском уезде в 1905–1907 гг. на всех четырех участках сменилось двенадцать врачей, а один из этих участков все эти три года пустовал. Земствам важно было повышать материальный уровень врачей, обеспечить их семьи достойным жильем, чтобы максимально закрепить квалифицированные кадры в вологодской глубинке.

Земские гласные Вологодского уезда сообщали, что в 1912 г. средний оклад для участковых врачей состав ляет 1500 руб., при готовой бесплатной квартире. При этом всем врачам «установлены периодические надбавки к жалованию по 10% основного оклада через каждые три года до полутора оклада». Все врачи пользуются правом отпуска на 1 месяц «по прослужении года ежегодно, или на 2 месяца через 2 года. По прослужении 3-х лет врачи имеют право на научную командировку на 3 месяца с субсидией от земства в 300 руб.» [12] . В северо восточных уездах Вологодской губернии оклады участковых врачей были еще выше (от 1700 до 2500 тыс. руб.). [текст с сайта музея-заповедника "Кижи": http://kizhi.karelia.ru]

Недостаточное обеспечение населения врачами побудило вологжан обратить внимание на подготов ку среднего медицинского персонала – фельдшеров. Создание фельдшерских участков стало хоть каким-то выходом из положения. Вологодская губернская фельдшерская школа была открыта еще в 1871 г. С 1882 г. в школе велась подготовка и фельдшеров-женщин. Однако нехватка средств и пожар 1885 г., уничтоживший значительную часть здания, привели к тому, что земское собрание в 1886 г. приняло решение закрыть это учебное заведение.

Проблема нехватки медицинских кадров в Вологодской губернии вновь обострилась к концу XIX в., когда началось деление уездов на врачебные участки. Вновь фельдшерская школа была открыта в 1896 г. по ходатайству Вологодского губернского собрания. В фельдшерскую школу принимались лица обоего пола, окончившие начальные и средние учебные заведения. Учились преимущественно крестьянские дети. При школе имелся интернат для проживания земских стипендиатов. Школа не имела штатных преподавателей, а преподавание в ней осуществляли практикующие врачи.

Срок обучения в ней составлял три года. Ежегодный выпуск – 20–25 человек. Более половины учащихся составляли в ней девушки. Выпускникам школы врачебным отделением Вологодского губернского правления выдавались свидетельства на звание медицинского фельдшера. Стипендиаты Вологодского губернского земства после окончания школы обязаны были прослужить в губернии 4,5 года [13] .

В 1902 г. ученики фельдшерской школы, живущие в интернате, и стипендиаты обратились к директору с просьбой ходатайствовать перед губернским собранием о том, чтобы после окончания школы каждому сти пендиату выдавались бесплатно все учебники по проходимым в школе предметам. На очередном губернском собрании это ходатайство было рассмотрено, и принято решение в пользу выпускников школы. Например, уже в 1902/03 учебном году губернским земством было приобретено книг на сумму 75 руб. для 5 человек. Некоторые уездные земства согласились покупать книги своим стипендиатам за свой счет [14] . Длительное время общественным директором фельдшерской школы (1904–1922 гг.), был С. Ф. Горталов – прекрасный земский врач и организатор здравоохранения на Вологодчине.

Вологодское губернское земство содержало школу на свои средства, финансировало проведение всех ремонтов и перестроек здания, выплачивало стипендии учащимся, оплачивало приобретение для выпускни ков школы книг и наборов инструментов. Помимо выполнения хозяйственных функций земство контролиро вало учебные программы школы, заботилось об их специализированном уклоне и поддержании достаточного уровня сложности с введением в учебный курс новых предметов, продиктованных изменениями жизненных условий в губернии (например, психиатрия, изучение венерических заболеваний). В целом, Вологодское гу бернское земство уделяло достаточно большое внимание фельдшерской школе, что позволило значитель но пополнить штат медицинских работников, и тем самым поднять уровень земской медицины в губернии на должную высоту [15] . Фельдшерские пункты постепенно превращались во врачебные, а многие фельдшера после переподготовки становились земскими врачами. [текст с сайта музея-заповедника "Кижи": http://kizhi.karelia.ru]

Земская медицина Вологодской губернии к началу Великой войны 1914 г. сделала значительный шаг впе ред. Число врачей выросло до 67, а врачебных участков до 62. В 1911 г. по губернии больных было принято более одного млн человек, с повторными визитами – до 1,5 млн посещений. Количество фельдшеров и фельдшерских пунктов заметно увеличилось. На аптечную часть в 1911 г. расходы земств достигли 200 тыс. руб.

Земские расходы на медицину по Вологодской губернии в 1912 г. составляли более 1,3 млн руб. [16] . В 1912 г. расходы на здравоохранение составили около 40 процентов от всех расходов губернского земства [17] .

Пользу, принесенную земскими медиками, невозможно измерить цифрами. В канун Первой мировой вой ны земская медицина готовилась к празднованию своего 50-летия. Представленная на Международной гигие нической выставке в Дрездене (1911), а вслед за этим на Всемирной гигиенической выставке в С.-Петербурге (1913) земская медицина получила высокую оценку и международное признание. Врачебный участок, явив шийся основной организационной формой российской земской медицины и ее крупнейшей заслугой, был реко мендован в 1934 г. Гигиенической комиссией Лиги Наций другим странам для организации медицинской помо щи сельскому населению. Земские врачи России по праву заслужили уважение современников и благодарную память потомков.

Литература

  1. Булгакова Л. А. Мистика земского врача // Медицина России в годы войны и мира. Новые документы и исследования. СПб., 2011. 488 с.
  2. Земско-медицинская организация Вологодской губернии и итоги ее деятельности в 1903 году. Вологда, 1904. 533 с.
  3. Коновалов Ф. Я. Земское здравоохранение в Вологодской губернии // Русская культура нового столетия: Проблемы изучения, сохранения и использования историко-культурного наследия / гл. ред. Г. В. Судаков; сост. С. А. Тихомиров. Вологда: Книжное наследие, 2007. 838 с.
  4. Мирский М. Б. Медицина России XVI–XIX веков. М., 1996. 400 с.
  5. Отчет о состоянии земской медицины в Вологодском уезде за 1912 год. Вологда, 1913. 76 с.
  6. Пазгалова Е. С. Роль Вологодского губернского земства в становлении и развитии земской фельдшерской школы // Педагогика: традиции и инновации: материалы I Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, октябрь 2011 г.). Челябинск, 2011. Т. 1. С. 54–56.
  7. Полное собрание законов Российской империи. Собрание Второе. Т. 39. СПб., 1867.
  8. Труды VIII губернского съезда земских врачей и представителей земств Вологодской губернии. 5–14 июня 1912 года. Журнал общего заседания VIII-го съезда врачей и представителей земств Вологодской губернии. Вологда, 1913. 110 с.
  9. Френкель З. Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела. СПб., 1913. 228 с.

// Рябининские чтения – 2023
Карельский научный центр РАН. Петрозаводск. 2023. 526 с.

Текст может отличаться от опубликованного в печатном издании, что обусловлено особенностями подготовки текстов для интернет-сайта.

новости поиск контакты
Музеи России - Museums in RussiaМузей-заповедник «Кижи» на сайте Культура.рф