Электронная библиотека
публикации о музее-заповеднике «Кижи»

Аннотация: В статье рассматривается деятельность земских учреждений Олонецкой губернии по развитию сельской медицины и созданию врачебных участков. Земство заложило основы последующего развития медицины, определило основные направления и пути дальнейшего разрешения проблем общественного здравоохранения на многие десятилетия вперед.

Ключевые слова: земские учреждения; земская медицина; врачебный участок; земский врач;

Summary:  The Russian Museum holds a unique monument of ancient Russian sculpture – a wooden carved Crucifix, created in 1681 for the Muezersky monastery. The name of the customer indicated in the attachment was the starting point for the study. Archival data allowed not only to declare that the monk Alexei was bound up with the remote northern abode, but to confirm that he headed it for two years and was engaged in active transformative activity.

Keywords: territorial institutions; territorial medicine; medical site; territorial doctor;

Земская реформа 1864 г. подняла огромный пласт общественной жизни, связанный с самоуправлением и местным хозяйством. Несмотря на определенные недостатки земских учреждений, они стали едва ли не единственным институтом, где в небывалом прежде масштабе могла найти себе применение тяга интеллигенции к культурной работе среди народа. Работа в земстве, где медицина со временем заняла одно из ведущих мест, была в большом почете. Социальный статус и авторитет земских врачей был значительно выше, чем у врачей в приказных больницах или на правительственной службе. Сельский врач на казенной службе был, хоть и маленьким, но все-таки чиновником, винтиком разветвленной бюрократической системы, в то время как земский врач был общественным врачом. В земских врачах местное население обрело не просто целителей, но и заступников, радетелей о его благе. [1] [текст с сайта музея-заповедника "Кижи": http://kizhi.karelia.ru]

В Олонецкой губ. перед появлением земств на 400 тыс. населения приходилось всего три врача от Министерства государственных имуществ и 14 врачей, подчиненных Министерству внутренних дел. [2] От Приказа общественного призрения земства Олонецкой губ. приняли несколько лечебниц, среди которых в относительно пригодном состоянии содержалась только губернская больница в Петрозаводске на 54 койко-места. Остальные здания не были в достаточной мере приспособлены для лечения: они размещались в наемных домах, нередко находились в ветхом состоянии, были маловместительными. В этих лечебницах не хватало квалифицированных специалистов, медикаментов, оборудования, инструментов, больничного белья, посуды и т. д. [3] Земский врач И.А. Шиф в своем очерке, посвященном земской медицине, сообщал: «При учреждении земства в Олонецкой губернии имелось всего 4 больницы в общей сложности на 91 кровать. Из них приходилось на губернскую в Петрозаводске 54 кровати и на уездные: в Лодейном Поле 13 кроватей, в Олонце и Пудоже по 12 кроватей. Остальные города и все сельские местности знали о больничных учреждениях только понаслышке... В волостях всех уездов состояло 8 старших и 5 младших фельдшеров...». [4]

В Олонецком земстве, как и в других земских губерниях, к ведению уездных земств относилась вся сельская медицина, уездные больницы, борьба с эпидемиями, а также оспопрививание. В компетенции губернского земства находилась губернская больница, психиатрические лечебницы, подготовка фельдшеров и акушерок, устройство съездов врачей и санитарные мероприятия. Таким образом, самая тяжелая часть работы по развитию здравоохранения на селе приходилась именно на уездную земскую медицину.

В первое пореформенное десятилетие количество врачей в уездах почти не росло, долгое время земства пользовались услугами правительственных врачей, выплачивая им пособие за совмещение должностей. Например, Олонецкое губернское земское собрание 5 декабря 1867 г. постановило: «Не назначая особых земских врачей для каждого уезда, вознаграждать уездных и городских врачей добавочным содержанием за исполнение обязанностей земских врачей, если же это окажется неудобным, то иметь одного врача на два уезда». [5]

Расходы земского самоуправления на здравоохранение в первые годы существования земств были незначительными, но даже и уже выделенные средства не всегда полностью осваивались. В Олонецкой губ. в 1867 г. (первый год существования здесь земств) уездными земствами на медицину средства вообще не выделялись. Только губернское земство направило на эти цели 21,5 тыс. руб. [6] Уездные земства систематически начали выделять деньги на здравоохранение лишь с 1871 г., тогда они ассигновали на медицину в общей сложности 28,6 тыс. руб. или 13,7% всего бюджета. Больше других выделяли средств на развитие здравоохранения Вытегорское, Каргопольское (3,2 тыс. руб.) и Повенецкое (2,9 тыс. руб.); менее других – Олонецкое (1 тыс. руб.) и Пудожское (1,1 тыс. руб.) земства. [7]

К началу 1880-х гг. медицина становится одним из приоритетных направлений деятельности уездных земств, на «народное здравие» ассигновалось от 25 до 33 % средств из земских бюджетов, причем объем средств на «медицинскую часть» неизменно увеличивался. В 1881 г. все уездные земства (без учета губернского) направили на медицину почти 87 тыс. руб. (25,4% от совокупного бюджета); в 1889 г. – более 122 тыс. руб. (26, 9%); в 1897 г. – 180,5 тыс. руб.(32, 9%). [8] Амбулаторное лечение и лекарства для крестьян Олонецкой губ. благодаря земству уже в 1870-е гг., были бесплатными. [9] Работа фельдшерских и акушерских пунктов, оказание неотложной помощи сельскому населению осуществлялись в Олонецкой губ. также за счет земских средств (до этого они содержались сельскими обществами). На II съезде земских врачей Олонецкой губ. в 1896 г. пудожский врач Ф. О. Ярошевич привел статистику о числе больных, обращавшихся за медицинской помощью в своем уезде. В 1872 г. амбулаторных больных при больнице было 276, через 12 лет их было 1113, а в 1893 г. число таких пациентов достигло 6198. Равным образом фельдшера приняли 495 больных в уезде в 1872 г., 13926 в 1884 г. и 24442 в 1893 г. [10] [текст с сайта музея-заповедника "Кижи": http://kizhi.karelia.ru]

Строительство отдельных зданий для больничных стационаров в уездах Олонецкой губ. проходило в 1870–1880-е гг. довольно редко. Тем не менее, и на этом направлении земцам-олончанам удалось достичь некоторых успехов. Например, уже в 1872 г. была построена вместительная и оснащенная по последнему слову медицинской науки Вытегорская земская больница. В 1869 г. местные земцы составили смету на строительство деревянного больничного дома. Сумма оказалась неподъемной для уездного земства. Тогда уездная управа стала пробовать различные способы удешевления проекта, самостоятельно заготавливала строительные материалы, искала спонсоров. В 1871 г. вытегорский купец В.М. Матвеев (гласный земства) подключился к строительству здания, вложив свои средства. Осенью 1872 г. строительство было завершено. Газета «Олонецкие губернские ведомости» известила читателей: «Вытегорское земство имеет теперь собственный больничный новый дом, в котором может поместиться 64 кровати со всеми необходимыми удобствами. Палаты делятся на мужские и женские и особо для сифилитических больных и умалишенных; есть комнаты для аптеки, ванны, приемной, операционной; есть и офицерские палаты. Все комнаты просторны, светлы, коридоры удобные и теплые; всех палат и комнат в обоих этажах здания шестнадцать, коридоров со стеклянными дверями четыре и четыре теплых с печами ретирадных помещения. В одном из флигелей расположена отдельная квартира для смотрителя, двух фельдшеров и фельдшерских учеников, в другом – комната для сторожей, кухня, баня, и комната для часовни. Последний флигель соединен с главным зданием больницы глухим светлым коридором, представляющим большое удобство для разноски из кухни пищи и хождения больных в баню. Кроме того, отдельно были устроены кладовая, ледник, сделан навес для складки дров». [11]

Однако собственные здания у земских больниц все же были исключением. В уездах земские стационары располагались, как правило, в крестьянских домах или домах различных общественных комитетов. Например, в Олонецком у. земская больница в 1872 г. размещалась в деревянном доме, принадлежавшем комитету призрения бедных. Данный стационар был рассчитан на 12 койко-мест, в год там проходили лечение около 150 человек. Уездная больница финансировалась из средств местного бюджета. Однако при необходимости уездники прибегали к займам из губернского земского бюджета. [12]

В Олонецкой губ. первая сельская лечебница была открыта только в 1887 г. в с. Бережная Дубрава Пудожского у., а затем – в 1888 г. в с. Паданы Повенецкого у. [13] В с. Великая Губа Петрозаводского у. такой стационар начал функционировать только с 1903 г. [14] В 1910 г. пудожане открыли еще один сельский стационар – Вершининский, с которым была совмещена земская аптека. Расходы Пудожской уездной управы на содержание Вершининского приемного покоя составили на 1910 г. весьма внушительную сумму в 500 руб. На хирургические инструменты –136 руб., на медикаменты, аптечные припасы – 200, на выписку медицинских журналов – 8, на канцелярские принадлежности – 20. Остальные средства направлялись на уплату аренды и обеспечение помещения топливом, ремонт и т.д. Жалование фельдшера Вершининского приемного покоя составляло 420 руб. в год (НА РК, ф. 236, оп.1, д. 13/145, л. 65).

В первые десятилетия существования земской медицины в Олонецкой губ. практиковалась так называемая разъездная система медицинского обслуживания. Врач при отсутствии стационара в уезде все время проводил в разъездах по участку, посещая селения, где находились фельдшерские пункты. Однако такая система медицинского обслуживания была малоэффективной. Врач постоянно находился в разъездах, много времени тратил на дорогу. За 1893–1896 гг., например, врач М. Караев провел в дороге 180 дней, объезжая больных в Великогубской и Толвуйской волостях. В 1888 г. во время разъездов по Великогубской волости фельдшером Лузгиным было принято 1576 человек, а толвуйским фельдшером Шестихиным в разъездах было принято 1303 человека. [15] Постепенно разъездная система в Олонецкой губернии заменялась смешанной, т.е. совмещались функционирование в уезде стационара, где врач проводил значительно больше времени, чем раньше, и выезды врача в населенные пункты в наиболее тяжелых случаях по вызову. Против разъездной системы активно выступали съезды земских врачей: «Съезд признаёт, что срочные выезды врачей на фельдшерские пункты являются вредными для правильной участковой больничной работы и выезды эти следует отменить… Вечерние приемы больных, за исключением случаев экстренных и тяжелых, должны быть отменены повсюду...». [16]

Социальный состав врачебного персонала в Олонецкой губ. был довольно-таки разнородным: среди врачей были выходцы из дворян (Ратьков, Андрусевич), купечества¸ духовенства, мещан. Жалование земских врачей на рубеже XIX–XX в. составляло в среднем 1500–2500 руб. в год, при этом Олонецкое земство периодически устанавливало доплаты медицинским работникам за выслугу лет, за совмещение должностей, применялись и другие способы материального поощрения. Участковые земские врачи, совмещающие эту должность с работой в уездной земской больнице, получали более 2000 руб. Так, в 1903 г. врач Лодейнопольской земской больницы и участковый врач этого же уезда получал 2300 руб. (НА РК, ф.10, оп.1, д.130/6, л.11). При этом всем врачам были установлены периодические надбавки к жалованию по 10% основного оклада через каждые три года до полутора оклада. Все земские врачи пользовались правом отпуска на 1 месяц «по прослужении года ежегодно, или на 2 месяца через 2 года. По прослужении 3 лет врачи имеют право на научную командировку на 3 месяца с субсидией от земства в 300 руб.». [17] [текст с сайта музея-заповедника "Кижи": http://kizhi.karelia.ru]

Переход от разъездной системы оказания медицинской помощи к смешанной проходил в Олонецком крае значительно медленнее, чем в средней полосе. Это объяснялось в первую очередь, огромными размерами врачебных участков, малой плотностью населения и плохими путями сообщения. В Олонецкой губ. средняя площадь врачебного участка составляла 8–12 тыс. кв. верст с населением 18–25 тыс. человек (НА РК, ф. 12, оп. 5, д. 1/8, л. 210). В Московской же губернии на один врачебный участок тогда приходилось пространства немногим более 300 кв. верст и до 20 тыс. населения. [18]

В нач. XX в. заметно оживилась деятельность земств Олонецкой губ. по оборудованию новых врачебных участков, устройству амбулаторий и лечебниц в сельской местности; больше внимания стало уделяться профилактическим работам и санитарии. Существенно увеличились и затраты земств на здравоохранение. В 1903 г. уездные земства ассигновали на это направление почти 262 тыс. руб. (30, 2% совокупного бюджета), в 1910 г. – более 372 тыс. руб. (26, 6%), в 1914г. – около 500 тыс. руб. (25, 8%). [19]

Отчисления земств на «народное здравие» в 1903 г. по Олонецкой губ. составили 1,05 руб. на душу населения, по Московской – 0,97 руб., по С.-Петербургской – 0,64 руб. [20] В Олонецкой губ. общая численность земских врачей выросла с 14 (1880-е гг.) до 32 (1914 г.). Число врачебных участков за этот период также увеличилось с 13 до 25. [21]

Таким образом, накануне Первой мировой войны на один уезд Олонецкой губ. приходилось уже более четырех врачебных участков. Это означало, что в Олонецкой губ. полностью оформилась земская организация медицинского обслуживания, которая включала в себя три звена врачебной помощи: земский врачебный участок – уездный стационар – губернская больница. В регионе произошло значительное снижение смертности населения, практически прекратились эпидемические вспышки, успешно развивалась сеть врачебных участков и фельдшерско-акушерских пунктов, развивалось санитарно-профилактическое направление работы земств, повышалась квалификация врачей и фельдшеров.

Пользу, принесенную земскими медиками, невозможно измерить цифрами. В канун Первой мировой войны земская медицина готовилась к празднованию своего 50-летия. Представленная на Международной гигиенической выставке в Дрездене (1911), а вслед за этим на Всемирной гигиенической выставке в С.-Петербурге (1913) земская медицина получила высокую оценку и международное признание. Земские врачи по праву заслужили уважение современников и благодарную память потомков.[текст с сайта музея-заповедника "Кижи": http://kizhi.karelia.ru]

• [1] Булгакова Л.А. Мистика земского врача // Медицина России в годы войны и мира: Новые документы и исследования. СПб., 2011. С.277–278.
• [2] Бузин В.И. История Олонецкого земства // Дореформенный период и введение земских учреждений. Петрозаводск, 1917. Вып.1. С.139–140.
• [3] Баданов В.Г. Земские учреждения Олонецкой губернии (1867–1918 гг.): самоуправление, хозяйство и культура. Петрозаводск, 2017. С.231–233.
• [4] Шиф И.А. Краткий очерк развития земской медицины в Олонецкой губернии // Врачебно-санитарный обзор Олонецкой губернии. Петрозаводск, 1912. С.38–39.
• [5] Национальный архив Республики Карелия, ф.12, оп.3, д.11/5, л.304. Далее в тексте статьи – НА РК.
• [6] Бюджет губернского и уездных земств Олонецкой губернии за 1868–1916 гг. Петрозаводск, 1917. С.194–195.
• [7] Там же.
• [8] Там же.
• [9] Веселовский Б.Б. История земства за 40 лет: В 4 т. СПб., 1909. Т.1. С.396.
• [10] Протоколы заседаний II-го съезда земских врачей Олонецкой губернии. Петрозаводск, 1897. С. 43.
• [11] Постройка и освящение земской больницы в г. Вытегра // Олонецкие губ. вед. 1872. № 88. Далее – ОГВ.
• [12] Земская больница в г. Олонце // ОГВ. 1872. № 82.
• [13] Шиф И.А. Краткий очерк развития земской медицины… С. 42.
• [14] ОГВ. 1903. № 82.
• [15] Гущин Б.А. Крестьянство и земство (Заонежье 1867–1917 гг.) [Интернет-ресурсы] URL: http://kizhi.karelia.ru/library/ryabinin-1995/159.html – обращения: 24.02.2019.
• [16] Труды VIII губернского съезда земских врачей и представителей земств Вологодской губернии 5–14 июня 1912 года. Журнал общего заседания VIII-го съезда врачей и представителей земств Вологодской губернии. Вологда, 1913. С.89.
• [17] Отчет о состоянии земской медицины в Вологодском уезде за 1912 год. Вологда, 1913. С.5.
• [18] Вестник Олонецкого губернского земства. 1907. № 3. С. 21.
• [19] Веселовский Б.Б. История земства за 40 лет. Т.1. С.194–195.
• [20] Веселовский Б.Б. Из Петрозаводска. Очерк деятельности Олонецкого земства // Саратовская земская неделя. 1905. № 1. С.61–76.
• [21] Шиф И.А. Краткий очерк развития земской медицины… С.42.